¿Qué es la psoriasis en el cuero cabelludo?
La psoriasis del cuero cabelludo es una afección autoinmune crónica que provoca la aparición de manchas rojas, elevadas y escamosas en el cuero cabelludo. Es una forma de psoriasis en placas, el tipo más común, que se desarrolla en áreas con una renovación cutánea más rápida, como el cuero cabelludo, los codos y las rodillas.
En la psoriasis en el cuero cabelludo, las células de la piel crecen demasiado rápido y se acumulan en la superficie de la piel antes de que tengan la oportunidad de madurar. Esto provoca la formación de placas psoriásicas, que son áreas de piel gruesa y roja cubiertas de escamas de color blanco plateado. Las placas suelen causar picazón o dolor y pueden agrietarse y sangrar si se rascan.
La psoriasis del cuero cabelludo no es contagiosa y, si bien los síntomas pueden variar de leves a graves, no pone en peligro la vida. Sin embargo, puede afectar significativamente la calidad de vida. Aproximadamente la mitad de las personas con psoriasis en placas la tienen en el cuero cabelludo.
La psoriasis del cuero cabelludo es una enfermedad prolongada (crónica) enfermedad autoinmune (causado por tu propio sistema inmunológico) que causa en sus células de la piel se reproduzcan demasiado rápido. Crea parches de piel gruesos y descoloridos (placas) en el cuero cabelludo y otras áreas alrededor del cuero cabelludo. Estas áreas pueden incluir:
- Su línea del cabello.
- La frente.
- La nuca.
- La piel alrededor de las orejas..
¿A quién afecta la psoriasis en el cuero cabelludo?
La psoriasis del cuero cabelludo puede afectar a cualquier persona. Sin embargo hay más probabilidades de tener psoriasis del cuero cabelludo si:
- Bebe alcohol.
- Tiene estrés o depresión.
- Tiene obesidad.
- Fuma o consume productos de tabaco.
- Toma medicamentos con poca frecuencia.
- Tiene otras enfermedades autoinmunes.
¿Qué tan común es la psoriasis en el cuero cabelludo?
La Soriasis Afecta a alrededor de 7,5 millones de personas en los Estados Unidos. Aproximadamente la mitad de ellos tienen psoriasis del cuero cabelludo en algún momento dado; aunque la mayoría de las personas con psoriasis tienen al menos un brote de psoriasis del cuero cabelludo, y entre el 80% y el 90% de las personas con psoriasis tienen psoriasis en forma de placas.
¿Cómo afecta la psoriasis del cuero cabelludo a mi cuerpo?
La psoriasis del cuero cabelludo provoca que se desarrollen placas gruesas, ásperas, escamosas, secas y descoloridas en el cuero cabelludo y la piel alrededor del cuero cabelludo. Las placas pueden causar picazón o dolor. La psoriasis del cuero cabelludo puede causar perdida de cabello (alopecia) y rascarse las placas puede empeorar la caída del cabello.
La psoriasis en el cuero cabelludo puede hacer que usted esté preocupado por cómo los demás le miran. También puede afectar su comportamiento y su forma de pensar sobre sí mismo. Puede volverse consciente de sí mismo o experimentar estrés, ansiedad y depresión.
Síntomas y causas
¿Cuáles son los síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo?
Los síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo varían.
Los síntomas leves de la psoriasis del cuero cabelludo pueden implicar sólo escamas pequeñas y delgadas o descamación que parece caspa.
Los síntomas moderados o graves de la psoriasis del cuero cabelludo son:
- Placas elevadas y descoloridas (rojas, marrones, grises o moradas) con una superficie blanca o plateada de células de la piel muertas.
- Placas en la mayor parte del cuero cabelludo o en todo el cuero cabelludo.
- Placas a lo largo de la línea del cabello, la frente, la nuca o en la piel alrededor de las orejas.
- Sequedad.
- Descamación de la piel.
- Picazón
- Grietas (fisuras).
- Sangrado.
- Irritación o dolor.
¿Qué causa la psoriasis del cuero cabelludo?
La psoriasis del cuero cabelludo es una enfermedad del sistema inmunológico. Su sistema inmunológico reacciona de forma exagerada, provocando inflamación, lo que hace que las nuevas células de la piel crezcan demasiado rápido.
Normalmente, crecen nuevas células de la piel cada 28 a 30 días. Pero en las personas con psoriasis del cuero cabelludo, crecen nuevas células de la piel y se mueven a la superficie de la piel cada tres o cuatro días. La acumulación de nuevas células que reemplazan a las viejas crea zonas gruesas de piel.
La psoriasis del cuero cabelludo puede ser hereditaria, pero los desencadenantes reales son complejos. Los padres pueden transmitirlo a sus hijos, y las exposiciones ambientales pueden incluir traumatismos cutáneos, quemaduras solares, medicamentos, estrés y otras afecciones de salud inflamatorias o autoinmunes.
Síntomas de la psoriasis en el cuero cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo comúnmente causa manchas rojas e inflamadas cubiertas con escamas de color blanco plateado. Estos parches a menudo causarán picazón o dolor y pueden agrietarse y sangrar si se rascan excesivamente. Los síntomas más comunes de la psoriasis del cuero cabelludo son:
Parches rojos: La psoriasis causa áreas de piel gruesa y enrojecida que se inflama y se irrita. Estas manchas suelen tener bordes muy definidos y tienden a aparecer en el cuero cabelludo, detrás de las orejas, en la línea del cabello y en la parte posterior del cuello.
Copos plateados Las zonas inflamadas suelen estar cubiertas por una capa de escamas blanquecinas o plateadas. Estas escamas sueltas son células muertas de la piel que se acumulan debido al aumento de la renovación celular de la piel causado por la psoriasis.
Picazón y ardor: La psoriasis del cuero cabelludo comúnmente causa picazón, dolor y sensación de ardor. La picazón puede variar de leve a intensa y puede resultar extremadamente frustrante para quienes la padecen. Rascarse suele empeorar la picazón y la inflamación.
Sequedad y Descamación: El crecimiento acelerado de las células de la piel de la psoriasis provoca áreas secas y escamosas a medida que se acumulan las células muertas. La eliminación suave de las escamas sueltas, junto con la hidratación, puede proporcionar cierto alivio. Rascarse excesivamente puede eliminar las escamas y provocar sangrado.
Perdida de cabello: En algunos casos, la inflamación puede provocar el adelgazamiento del cabello o su caída temporal en el área afectada. La caída del cabello suele ser reversible una vez que la psoriasis se trata con éxito.
Es importante buscar tratamiento, ya que la psoriasis del cuero cabelludo rara vez se resuelve por sí sola. Sin tratamiento, los síntomas pueden persistir indefinidamente y afectar significativamente la calidad de vida.
¿Es contagiosa la psoriasis del cuero cabelludo?
No, la psoriasis del cuero cabelludo no es contagiosa. No se puede transmitir la psoriasis del cuero cabelludo a otra persona mediante el contacto piel con piel.
Diagnóstico y pruebas
¿Cómo se diagnostica la psoriasis del cuero cabelludo?
Su proveedor de atención médica examinará su cuero cabelludo y el resto de su piel para buscar signos de psoriasis. También le preguntarán sobre sus síntomas, sus antecedentes familiares y si recientemente comenzó o dejó de usar un medicamento o producto para el cabello justo antes del brote.
¿Qué pruebas se realizarán para diagnosticar la psoriasis del cuero cabelludo?
Su proveedor de atención médica puede realizar varias pruebas para descartar otras afecciones que podrían causar sus síntomas, como infección por hongos en el cuero cabelludo, el eccema o la dermatitis seborreica (caspa). Las pruebas pueden incluir:
- Prueba de alergia..
- Biopsia..
- Análisis de sangre para detectar causas de una erupción no relacionada con la psoriasis del cuero cabelludo.
Administración y tratamiento
¿Existe alguna cura para la psoriasis en el cuero cabelludo?
No existe una cura alguna para la psoriasis del cuero cabelludo. Es posible que tenga algunos brotes y momentos en los que las placas desaparezcan (remisión). El tratamiento puede brindar alivio a sus síntomas y puede incluir luz ultravioleta o medicamentos que pueden aplicarse directamente a las lesiones, inyectarse en las lesiones o tomarse por vía oral.
¿Debo evitar algún alimento o bebida si tengo psoriasis del cuero cabelludo?
Ciertos alimentos o bebidas pueden contribuir a los brotes de la psoriasis del cuero cabelludo. Si tiene psoriasis del cuero cabelludo, es una buena idea llevar un registro de lo que usted come y bebe en un diario de alimentos. Llevar un registro de lo que come y bebe puede ayudarle a usted y a su proveedor de atención médica a determinar las causas de los brotes.
Una dieta anti-inflamatoria puede limitar los brotes de la psoriasis del cuero cabelludo. Los alimentos que tienen propiedades anti-inflamatorias son:
- Pescados azules, como la caballa, el salmón o las sardinas.
- Verduras de hojas verdes, como las espinacas y el col rizada.
- Aceite de oliva.
Alimentos y bebidas que pueden provocar ataques de asma:
- Alcohol.
- Lácteos, incluida la leche de vaca y los huevos.
- Frutas cítricas, incluidos los limones, limas y las naranjas.
- Gluten (una proteína que se encuentra en muchos alimentos, especialmente el trigo).
- Verduras solanáceas, incluidos pimientos, patatas y tomates.
¿Qué medicamentos o tratamientos se utilizan para tratar la psoriasis del cuero cabelludo?
El proveedor de atención médica puede recetar lo siguiente en forma de crema, loción o gel para tratar casos leves de psoriasis en el cuero cabelludo:
- Corticosteroides..
- Alquitrán de hulla..
- El Ácido salicílico y la loción o champú de ácido salicílico.
- Antralina..
En casos más graves o generalizados de psoriasis del cuero cabelludo, el proveedor de atención médica puede recetar:
- Medicamentos inyectados:El proveedor de atención médica utilizará una aguja fina para inyectar el medicamento en la piel, en una vena del brazo o directamente en las placas. Estos medicamentos pueden incluir adalimumab, etanercept o ustekinumab.
- Medicamentos orales:. Los medicamentos orales son pastillas o tabletas que se tragan con el agua. Estos medicamentos pueden incluir acitretina, ciclosporina o metotrexato.
- Fototerapia. La fototerapia utiliza luz ultravioleta (UV), generalmente ultravioleta B (UVB), de lámparas especiales. Las ondas de luz ultravioleta de la luz solar pueden ayudar con ciertos trastornos de la piel, incluida la psoriasis del cuero cabelludo.
Tratar la psoriasis del cuero cabelludo puede resultar difícil. Su cuerpo es único y es posible que no responda a ciertos tratamientos. Recuerde hablar con su proveedor de atención médica sobre el mejor tratamiento para usted y su piel.
Causas y factores de riesgo
La psoriasis del cuero cabelludo no es contagiosa y no es el resultado directo de una mala higiene. Se desconoce la causa exacta, pero ciertos factores pueden desencadenar o empeorar la afección
Genética e historia familiar – Tener un familiar con psoriasis aumenta significativamente su riesgo. Alrededor del 30% de las personas con psoriasis tienen un familiar cercano con esta misma afección. Ciertos genes están asociados con la psoriasis.
Mal funcionamiento del sistema inmunológico – La psoriasis es un trastorno autoinmune. Por razones poco claras, el sistema inmunológico confunde las células sanas de la piel con sustancias extrañas y las ataca. Esto provoca inflamación y una rápida acumulación de células de la piel.
Estrés – El estrés no causa psoriasis, puede empeorar los síntomas. Cualquier tipo de estrés, ya sea físico, emocional o mental, puede desencadenar un brote. Reducir el estrés es una parte importante del tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo.
Infecciones – Ciertas infecciones bacterianas y virales, incluidas la faringitis estreptocócica y las infecciones de las vías respiratorias superiores, pueden desencadenar brotes de psoriasis en el cuero cabelludo. El motivo no está claro, pero puede implicar interacciones entre la infección, el sistema inmunológico y la genética.
Medicamentos – Algunos medicamentos están asociados con los brotes de la psoriasis, especialmente el litio, los fármacos antipalúdicos y los betabloqueantes. Siempre consulte a un médico antes de suspender cualquier medicamento.
Comprender los factores que provocan los brotes de la psoriasis del cuero cabelludo puede ayudarle a tomar medidas preventivas y controlar estos brotes. La afección es incurable, existen muchos tratamientos eficaces disponibles para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Diagnóstico
El diagnóstico de psoriasis del cuero cabelludo generalmente comienza con un examen físico del cuero cabelludo realizado por un dermatólogo. El médico buscará signos clave de psoriasis, como escamas de color blanco plateado, placas rojas, el sangrado cuando se raspan las escamas y una costra gruesa en el cuero cabelludo. A veces se necesita una biopsia de piel para confirmar la psoriasis y descartar otras afecciones. Una biopsia de piel implica tomar una pequeña muestra de piel para examinarla bajo un microscopio. Esto ayuda a diferenciar la psoriasis de otras posibles causas como la dermatitis seborreica.
La dermatitis seborreica puede parecer similar a la psoriasis con manchas rojas, con picazón y ser escamosas, pero carece de la acumulación de placa espesa característica de la psoriasis. Los champús de anticaspa suelen ser eficaces para la dermatitis seborreica, mientras que pueden ser necesarios champús medicinales, tratamientos tópicos y medicamentos sistémicos para la psoriasis del cuero cabelludo. Los dermatólogos son expertos en diagnosticar y tratar la psoriasis del cuero cabelludo, así como en determinar el mejor enfoque de tratamiento para esta afección.
Opciones de tratamiento
Existen varias opciones de tratamiento disponibles para la psoriasis del cuero cabelludo:
Corticosteroides tópicos
Los corticosteroides reducen a la inflamación y retardan el rápido crecimiento de las células de la piel. Vienen en varias concentraciones y se aplican directamente a las áreas afectadas en forma de loción, espuma, gel, aerosol o pomada. Los corticosteroides suaves como la hidrocortisona se usan para los casos leves, mientras que los más fuertes como la betametasona se usan para una psoriasis más grave.
Ácido salicílico
Esto ayuda a eliminar las escamas y aliviar la picazón y el malestar. A menudo se combina con los corticosteroides tópicos. El Ácido salicílico viene en forma de pomada, gel, espuma, champú, jabón o loción.
Análogos de la vitamina D
Estos retardan el crecimiento de las células de la piel y se usan comúnmente junto con corticosteroides tópicos. Algunos ejemplos son el calcipotrieno y el calcitriol.
Biológicos
Para la psoriasis del cuero cabelludo grave, se pueden recetar productos biológicos. Estos son medicamentos inyectables e intravenosos que se dirigen a partes específicas del sistema inmunológico. Algunos ejemplos son etanercept, adalimumab, infliximab, ustekinumab. Por lo general, se utilizan si otros tratamientos suelen fallar.
Remedios Naturales y Caseros
Existen varios remedios naturales y caseros que pueden ayudar a aliviar los síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo. Si bien no están científicamente probados, muchas personas los encuentran efectivos como parte de un plan de tratamiento en general.
Vinagre de sidra de manzana
El vinagre de sidra de manzana es naturalmente ácido y puede ayudar a exfoliar suavemente las células muertas de la piel cuando se aplica tópicamente. También puede tener propiedades antibacterianas y anti-inflamatorias para calmar la irritación. Diluya el vinagre de manzana con partes iguales de agua y aplíquelo directamente en las zonas afectadas del cuero cabelludo. Enjuague después de los 15 a los 30 minutos.
Aceite de árbol de té
El aceite de árbol de té tiene propiedades antifúngicas y antibacterianas naturales. Cuando se diluye y se aplica en el cuero cabelludo, puede ayudar a reducir la descamación y la inflamación asociadas con la psoriasis del cuero cabelludo. Mezcle unas gotas de aceite de árbol de té con un aceite portador como aceite de coco y masajee el cuero cabelludo.
El Aloe Vera (sábila)
El gel calmante de aloe vera , planta que pueden ayudar a hidratar y calmar las zonas del cuero cabelludo afectadas por la psoriasis. Aplique gel puro de aloe vera directamente sobre el cuero cabelludo y deje que se absorba por completo. También usted puede encontrar champús y acondicionadores que contienen aloe vera para esta afección.
Uva de Oregón
La uva de Oregón contiene el compuesto activo berberina que puede reducir la inflamación y la sobreproducción de células de la piel. Las raíces y la corteza se pueden hervir en té y aplicar en el cuero cabelludo una vez que se hayan enfriado. También se encuentran disponibles ungüentos y cremas de uva de Oregón en el marcado.
Aceite de onagra
El aceite de onagra es rico en ácido gamma-linolénico (GLA), que tiene efectos antiinflamatorios. Tomar suplementos de aceite de onagra puede ayudar a reducir la picazón y la descamación del cuero cabelludo. La aplicación de aceite de onagra directamente sobre el cuero cabelludo también puede ser beneficiosa.
Estos remedios naturales se pueden utilizar en combinación con los medicamentos, la fototerapia y otros tratamientos son recomendados por el médico. Asegúrese de consultar a su dermatólogo antes de usar cualquier producto nuevo en pieles sensibles propensas a los brotes de psoriasis. Con algo de prueba y error, los remedios naturales pueden ayudar a controlar los síntomas de esta afección.
Champús sólidos para la psoriasis y champús en barra sólidos
Existen varios champús medicinales que pueden ayudar a tratar la psoriasis del cuero cabelludo:
Champús de alquitrán de hulla
El alquitrán de hulla se deriva del carbón y se sabe que ralentiza el crecimiento de las células de la piel y tiene un efecto anti-inflamatorio. Los champús de alquitrán de hulla como la Neutrogena T/Gel ayudan a reducir la descamación, la picazón y la inflamación causadas por la psoriasis. Suelen utilizarse varias veces por semana.
Champús con ácido salicílico
El ácido salicílico ayuda a exfoliar la acumulación de células muertas en el cuero cabelludo. Suaviza y despega las escamas provocadas por la psoriasis. Los champús con ácido salicílico deben masajearse bien en el cuero cabelludo y dejarse actuar durante un tiempo antes de enjuagarse. Algunos ejemplos son Ionil-T y Sebulex.
Barras de champú hechas a mano
Las barras de champú hechas a mano son una excelente alternativa natural para tratar la psoriasis del cuero cabelludo. Están libres de detergentes fuertes y productos químicos que pueden empeorar la irritación de la piel. Algunos ingredientes beneficiosos son:
Aceite de coco – Tiene propiedades antimicrobianas y anti-inflamatorias. Hidrata el cuero cabelludo.
manteca de karité: – Hidratación profunda. Calma la irritación y la inflamación.
Aceite de oliva Rico en antioxidantes e hidrata el cuero cabelludo.
Aceite de árbol de té Tiene propiedades antifúngicas y antimicrobianas. Reduce la picazón y la descamación.
La suave acción limpiadora de las barras de champú puede ayudar a eliminar las placas sin alterar la barrera cutánea. También son cómodos de usar y fáciles de portar
Dieta y estilo de vida para la psoriasis en el cuero cabelludo
Hacer ciertos ajustes en el estilo de vida puede ayudar a reducir los brotes y controlar los síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo. A continuación se ofrecen algunos consejos prácticos:
Evite desencadenantes como el estrés, el tabaquismo y el consumo de alcohol, que pueden empeorar la psoriasis. Practica el manejo del estrés a través del yoga, la meditación o la terapia.
Siga una dieta anti-inflamatoria rica en frutas, verduras, pescado, frutos secos y semillas. Evite los alimentos inflamatorios como los carbohidratos refinados, la carne procesada y los lácteos. Una dieta anti-inflamatoria aporta nutrientes que mejoran la salud de la piel.
Mantenga el cuero cabelludo hidratado para prevenir la sequedad y la picazón. Aplicar cremas hidratantes y aceites como el de coco, el de oliva, el de jojoba o el de argán. Los aceites también ayudan a aflojar las escamas.
Exponga el cuero cabelludo a pequeñas cantidades de luz solar durante ciertos períodos cortos de tiempo. La exposición al sol puede ayudar a mejorar la psoriasis. Utilice siempre protector solar para prevenir quemaduras solares.
Evite rascarse o pellizcarse las escamas, ya que puede empeorar los síntomas y provocar una infección. Utilice cepillos suaves y champús de masaje para eliminar suavemente estas escamas.
Vístase con sombreros o bufandas para proteger el cuero cabelludo de las inclemencias del tiempo como el frío, el viento o la exposición al sol.
Maneje el estrés mediante técnicas de relajación, dormir lo suficiente y decir no a demandas abrumadoras. El estrés es un desencadenante común de la psoriasis.
Hacer cambios en el estilo de vida junto con el tratamiento médico es clave para controlar los brotes de psoriasis del cuero cabelludo. Trabaje en estrecha colaboración con su dermatólogo para elaborar un plan de tratamiento holístico.
Afrontamiento y apoyo
Vivir con psoriasis del cuero cabelludo puede tener un costo emocional. La picazón, la descamación, el sangrado y la vergüenza asociados con la afección pueden afectar negativamente la salud mental y la autoestima. Manejar el estrés y encontrar apoyo es crucial para las personas que viven con psoriasis del cuero cabelludo.
Manejar el estrés y la ansiedad
El estrés es un desencadenante común de los brotes de psoriasis del cuero cabelludo. Encontrar formas saludables de controlar el estrés puede ayudar a controlar los síntomas. Se ha demostrado que las técnicas de relajación como la meditación, el yoga, la respiración profunda y la atención plena reducen el estrés y la ansiedad. Dedique tiempo a pasatiempos y actividades que disfrute. Haga ejercicio con regularidad, lo que puede mejorar el estado de ánimo y aliviar la tensión. Considere la posibilidad de terapia o asesoramiento si tiene problemas de estrés, ansiedad o la depresión.
Únase a un grupo de apoyo
No está solo al lidiar con la psoriasis del cuero cabelludo. Conectarse con otras personas que comprenden su experiencia puede brindarle consuelo y apoyo. Los grupos de apoyo locales y en línea le permiten compartir consejos y aliento. Escuchar cómo otras personas afrontan los desafíos de la psoriasis del cuero cabelludo puede inspirar su propio cuidado personal y tratamiento. Los grupos de apoyo reducen el aislamiento y recuerdan que muchas personas viven una vida plena a pesar de la psoriasis.
Visitar a un terapeuta o consejero si es necesario
Algunas personas descubren que vivir con psoriasis del cuero cabelludo empeora significativamente su salud mental con el tiempo. Si experimenta depresión continua, aislamiento social o baja autoestima, buscar asesoramiento profesional puede ser útil. Un terapeuta puede proporcionarle herramientas para mejorar su bienestar y perspectiva emocional. Superar el impacto psicológico de la psoriasis del cuero cabelludo le permitirá concentrar su energía en controlar eficazmente sus síntomas. Con apoyo, muchas personas encuentran formas saludables de verse a sí mismas y a la afección de su piel.
Perspectiva y Prevención.
Si bien no existe cura para la psoriasis del cuero cabelludo, esta afección se puede controlar con el tratamiento y el cuidado adecuados. La clave es controlar los brotes y mantener los síntomas bajo control. A continuación se ofrecen algunos consejos:
No hay forma de prevenir la psoriasis por completo, pero evitar los desencadenantes puede ayudar a reducir los brotes. Los desencadenantes pueden incluir estrés, lesiones cutáneas, ciertos medicamentos, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol e infecciones de garganta como la faringitis estreptocócica. Tome medidas para reducir el estrés, dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol y tratar las infecciones con prontitud.
Cuide la salud física y mental en general. Consuma una dieta saludable, haga ejercicio con regularidad, duerma lo suficiente y tómese tiempo para relajarse. Un estilo de vida saludable puede ayudar a controlar los síntomas de la psoriasis.
Consulte a su dermatólogo con regularidad, incluso cuando los síntomas mejoren. Siga su plan de tratamiento e informe cualquier brote. Es posible que su médico necesite ajustar las terapias con el tiempo.
No pierda la esperanza. Con atención continúe, muchas personas descubren que los síntomas y los brotes de psoriasis se vuelven más manejables con el tiempo. Trabaje en estrecha colaboración con sus proveedores de atención médica.
Únase a un grupo de apoyo para conectarse con otras personas que padecen psoriasis. Aprender de sus experiencias puede resultar útil.
La clave es el manejo diligente de los síntomas y la atención constante. Si bien la psoriasis no se puede curar, a menudo se puede controlar con cambios en el estilo de vida, evitando los desencadenantes y trabajando estrechamente con su dermatólogo. La constancia es importante para mantener a raya estos brotes.
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